formularz

Formularz zgłoszeniowy kandydata do komisji konkursowej

Imię i nazwisko kandydata:

tel. kontaktowy

adres e-mail

Nazwa organizacji wskazującej kandydata:

Sfera zadań publicznych, w których kandydat gotów jest opiniować oferty złożone na realizacje zadań publicznych:

……………………………………………………

Informacje o kandydacie, potwierdzające gotowość do opiniowania zagadnień będących tematem obrad komisji konkursowej w sferze zadań publicznych wskazanych wyżej

Kwalifikacje:

Doświadczenie:

Inne:

Czytelny podpis osoby reprezentującej organizację wskazującą kandydata:

Oświadczam, że:

Wyżej wymienione dane są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym.
Jestem/nie jestem obywatelem RP i korzystam z pełni praw publicznych.
Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U. Nr 133 poz. 883 ) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb wyboru do udziału w komisjach konkursowych.
Wyrażam zgodę na udział w w/w Komisji Konkursowej.

5) Oświadczam, że jestem związany z następującymi organizacjami pozarządowymi: ………………..

…………………………….

(data, czytelny podpis kandydata )

Metadane - wyciąg z rejestru zmian

Akcja	Osoba	Data
Dodanie dokumentu:	Małgorzata Kruszelnicka - Rogowska	03-01-2013 10:46:37
Osoba, która wytworzyła informację lub odpowiada za treść informacji:	Małgorzata Kruszelnicka - Rogowska	03-01-2013
Ostatnia aktualizacja:	Małgorzata Kruszelnicka - Rogowska	03-01-2013 10:46:37